レッスンお申込み(入力)

お問い合わせいただきましてありがとうございます。
下記の項目をご入力ください。近日中に担当者より連絡させていただきます。
※お盆期間中は通常より対応が遅くなる場合がございます。あらかじめご了承ください。

  • ■個人情報保護法の方針と取扱いについて
  • ・定員や講師等の都合により、ご希望に添えなくなる場合がありますことご了承ください。
  • ・ご入会フォームではありませんのでご安心ください。
  • は必須項目です。ご記入漏れがありますと送信できませんのでご注意ください。
ご希望の会場名
ハーモニーステーション(京都駅前)
ご希望のコース
オリジナルレッスン
ご希望のレッスン
『エレクトーン博士の頭の中をのぞいてみよう♪作曲から音作りまで♪!』
ご希望日時
例:2015年 10月 15日希望、2015/10/15~等 ・ご希望日時は、該当ページまたはチラシをご参照の上、ご記入ください。 ・未記入にされた場合、こちらからの返信メールにてご案内差し上げます。
お名前
例:十字屋 太郎
ふりがな
例:じゅうじや たろう
郵便番号
-
都道府県
ご住所
お電話番号
--
FAX番号
--
メールアドレス
メールアドレス(再入力)
生年月日
性別
ご職業
ご経験
ご連絡方法
お問い合わせ内容